お問い合わせ

お問い合わせについて

もの忘れ(認知症外来)・不眠外来・精神科訪問診療等へのお問い合わせを承っております。

当フォームでのお問い合わせは、状況・内容によってご回答できないことがございます。
お急ぎの場合は、直接当クリニックへお電話でお問い合わせください。

なお、以下に該当する内容は当フォームやお電話でも、回答・対応できかねますのでご了承ください。

  • ご予約の変更や取り消し、診療行為に関するお問い合わせ
  • 医師及びその他職員への相談・伝言、紹介状の作成依頼
  • 患者様の個人情報についてのお問い合わせ
  • 企業、団体などの営業目的でのご利用

もの忘れ・不眠外来・精神科訪問診療のお問い合わせフォーム

お返事には数日かかる場合があるため、急ぎのご要件はお電話でお問い合わせください。

下記フォームに必要事項をご入力のうえ、確認するボタンを押してください。
必須がついた項目は必ずご入力ください。

お問い合わせ項目必須
お名前必須
ふりがな必須
ご住所必須
電話番号必須
メールアドレス必須
お問い合わせ内容必須
ページの上へ移動